우리 몸 속의 모든 조직에는 심장으로부터 나온 신선한 혈액을 공급해주는 동맥과 조직을 순환한 후 발생한 이산화탄소와 노폐물을 심장으로 운반하는 정맥이 존재합니다. 망막에도 산소와 영양분을 공급하는 동맥과 노폐물을 심장으로 운반하는 정맥이 존재합니다. 망막동맥폐쇄는 정맥폐쇄보다 드물지만, 시력예후는 매우 좋지 않습니다. 폐쇄가 일어난 부위에 따라, 망막중심동맥폐쇄, 망막분지동맥폐쇄, 섬모체망막동맥폐쇄 등으로 나뉘고, 각각 증상이 다릅니다. 

2022년 2월에 72세 여자가 내원하였습니다. 어제밤부터 갑자기 좌안이 안보인다는 증상을 호소하였는데, 나안시력은 양안 모두 0.5였습니다. 전안부는 백내장 수술 후 상태로 이상 소견은 없었습니다. 산동 후 시행한 안저검사에서 아래와 같은 소견이 관찰되었습니다. 

우안은 큰 이상은 없어보이고, 좌안은 황반 주변으로 망막의 혼탁이 관찰됩니다. 특히, 황반 이측으로 초승달처럼 거꾸로 된 C 자 모양을 띄고 있습니다.  

빛간섭단층촬영에서는 우안은 이상소견이 없고, 좌안 황반 이측 내측망막의 반사도가 증가된소견을 보입니다. 비교적 정상적인 황반부 오목이 보이고 있습니다.  
형광안저조영검사를 시행하였습니다. 

조영제 주입후 56초 후 사진입니다. 이미 충만되었어야 할 망막동맥에 충만결손이 보이고 있습니다. 중심와 및 유두황반신경섬유다발이 관류되는 섬모체망막동맥에 의해 황반 비측으로의 혈액공급이 보이고 있습니다. 

조영제 주입후 1분 13초후 사진입니다. 앞서 사진과 크게 다르지 않습니다. 

조영제 주입후 3분 21초 후 사진입니다. 망막동맥에 충만이 약간 더 관찰되기는 하나 여전히 상이측 동맥의 충만결손이 관찰됩니다. 
 이 증례는 망막중심동맥폐쇄입니다. 중심동맥이 폐쇄되면 시력을 잃는 경우가 대다수입니다만, 이 환자는 섬모체망막동맥이 있어 황반으로의 혈액공급이 보존되어 시력을 보존할 수 있었던 증례입니다. 약 1/3 정도의 환자에서 섬모체망막동맥이 존재하며, 이로 인해 시력이 보존될 수 있습니다. 
망막중심동맥폐쇄는 전신질환 유병율이 높은 질환으로, 허혈성심장질환, 뇌졸증 등 질환이 동반되어 있을 가능성이 높습니다. 따라서, 경동맥초음파, 심초음파, 뇌혈관질환에 대한 검사 등이 필요하며, 심장내과, 신경과 등과의 협진이 필요합니다. 안과적으로는 혈전용해제나 고압산소요법 등 치료를 시도할 수 있으나, 현재까지 시력을 호전시키는 확립된 치료법은 없습니다. 
 내과 방문을 권유드렸고, 한달 후 다시 내원하였습니다. 시력은 여전히 양안 0.5가 유지되었습니다. 안저검사에서는 좌안에 보이던 망막의 혼탁이 약간 감소된 양상입니다. 

빛간섭단층촬영에서 보이던 좌안의 증가된 반사도 또한 감소된 모습입니다. 

비관류된 망막부위가 넓으므로 추후 신생혈관발생에 따른 유리체출혈이나 녹내장 발병 가능성이 있어 범망막광응고레이저술을 시행하고 정기 관찰 예정입니다. 

글쓴이: SNU청안과 김태완 원장